बीमाधारक पर भार: उच्च न्यायालय ने बीमाकर्ताओं के लिए प्रस्तावित कर्तव्य को खारिज कर दिया

आईएजी न्यूजीलैंड लिमिटेड बनाम डेगेन [1] मामले में, उच्च न्यायालय (अदालत) ने इस बात का पुनर्मूल्यांकन किया कि क्या कैंटरबरी भूकंपों के दौरान क्षतिग्रस्त संपत्ति पर दावे का सटीक आकलन करने का आईएजी पर कोई दायित्व था। लागू दायित्वों की पहचान से यह निर्धारित होगा कि आईएजी ने किस चीज के लिए भुगतान किया और कब भुगतान करना होगा। इस मामले पर पहले कैंटरबरी भूकंप बीमा न्यायाधिकरण (सीईआईटी) द्वारा विचार किया गया था और अदालत ने इसे बीमा उद्योग के लिए महत्वपूर्ण माना था।
लेखक(ओं): अलेक्जेंडर लायल

पृष्ठभूमि

श्री डेगन ( बीमाधारक ) ने अपने घर का बीमा आईएजी की एक शाखा एनजेडआई से करवाया था। क्राइस्टचर्च भूकंप के दौरान घर को नुकसान पहुंचा।

बीमाधारक और आईएजी इस बात पर सहमत नहीं हो सके कि घर को इतना गंभीर नुकसान पहुंचा है कि उसे दोबारा बनाने या मरम्मत करने की आवश्यकता है या नहीं - और यदि इसकी मरम्मत की जा सकती है, तो किस हद तक?

नीति

बीमा पॉलिसी में यह शर्त थी कि यदि क्षति की मरम्मत संभव है, तो आईएजी मरम्मत की उचित लागत का भुगतान करने के लिए बाध्य होगा। आईएजी के पास यह विकल्प था कि वह मरम्मत का कार्य स्वयं करे या बीमाधारक को लागत का भुगतान करे।

मरम्मत का काम करवाना है या नहीं, यह बीमाधारक की मर्ज़ी थी। यदि बीमाधारक मरम्मत न करवाने का विकल्प चुनता, तो आईएजी को केवल मकान का वर्तमान मूल्य और उससे संबंधित सभी उचित लागतों का भुगतान करना होता, जिसमें आवश्यकता पड़ने पर विध्वंस लागत भी शामिल होती।

सीईआईटी ने पाया कि आईएजी का यह कर्तव्य था कि वह क्षति का पर्याप्त आकलन करे और दावे का सटीक आकलन करे।

गतिरोध के बाद, दोनों पक्ष कैंटरबरी भूकंप श्रृंखला से उत्पन्न बीमा विवादों के लिए नामित निकाय, सीईआईटी के पास गए। सीईआईटी ने दोनों पक्षों के पक्ष और विपक्ष में कई निष्कर्ष दिए। इसने पाया:

  • घर की मरम्मत संभव थी।
  • बीमाधारक द्वारा भवन निर्माण अनुबंध में प्रवेश करने के बाद, आईएजी को घर के पुनर्निर्माण के लिए एकमुश्त राशि का भुगतान करना चाहिए।
  • बीमाधारक द्वारा आईएजी के विरुद्ध दावे के लिए प्राप्त कुछ पेशेवर रिपोर्टों का खर्च आईएजी को वहन करना चाहिए। इसका आधार यह था कि आईएजी ने क्षति का पर्याप्त आकलन करने और आवश्यक मरम्मत रणनीति का उचित दायरा निर्धारित करने के अपने कर्तव्य का उल्लंघन किया था।

बीमा उद्योग के लिए महत्वपूर्ण मुद्दे

कैंटरबरी भूकंप बीमा न्यायाधिकरण अधिनियम 2019 की धारा 54(1) के तहत, दावे का पक्षकार सीईआईटी के निर्णय से उत्पन्न कानून या तथ्य के प्रश्न के विरुद्ध अपील कर सकता है। आईएजी ने तदनुसार उच्च न्यायालय में निर्णय के विरुद्ध अपील की।

कार्यवाही के दौरान, आईएजी ने सुझाव दिया कि न्यायालय बीमा कानून के किसी तीसरे पक्ष के विशेषज्ञ को नियुक्त करे ताकि मुद्दों को स्पष्ट करने में मदद मिल सके। यह विचार, जिसे शुरू में अनुमति के लिए आवेदन में अस्वीकार कर दिया गया था, न्यायालय द्वारा इस आधार पर समर्थित किया गया कि उठाए गए मुद्दे बीमा उद्योग के लिए महत्वपूर्ण थे।   

बीमा कंपनी को भुगतान कब करना होगा?

आईएजी ने पहले यह तर्क दिया कि सीईआईटी का यह निष्कर्ष गलत था कि बीमित व्यक्ति द्वारा भवन निर्माण अनुबंध में प्रवेश करने के बाद भुगतान अनिवार्य है। न्यायालय ने सीईआईटी के निर्णय से पहले तक दायित्व की व्यावहारिक वास्तविकता पर भी विचार किया। अनिश्चित वित्तीय बाजार में, मरम्मत के लिए भवन निर्माण अनुबंध शायद ही कभी निश्चित राशि का होता है।

इसके अलावा, बीमाकर्ताओं द्वारा बिल जमा होते ही भवन निर्माण लागत का भुगतान करने की मानक प्रक्रिया कारगर साबित हुई है। हालांकि यह सच है कि सैद्धांतिक रूप से इससे बीमित व्यक्ति के प्रतिस्थापन मूल्य मुआवजे के अधिकार पर असर पड़ सकता है, लेकिन बीमाकर्ता द्वारा लागत की भरपाई न करने के कानूनी और प्रतिष्ठा संबंधी परिणामों के कारण व्यावहारिक रूप से ऐसी स्थिति उत्पन्न होने की संभावना कम है।

सद्भावना से उत्पन्न अपेक्षाएँ: क्या यह किसी दावे का सटीक मूल्यांकन करने का कर्तव्य है?

सीईआईटी के फैसले में पाया गया कि आईएजी का यह कर्तव्य था कि वह बीमित व्यक्ति के दावे का सटीक आकलन करे। इसका अर्थ यह था कि आईएजी बीमित व्यक्ति के घर को हुए नुकसान का पर्याप्त आकलन करने और मरम्मत की आवश्यक सीमा निर्धारित करने के लिए बाध्य था। आईएजी ने तर्क दिया कि यह गलत था और ऐसा कोई कर्तव्य मौजूद नहीं था। न्यायालय ने सीईआईटी द्वारा संदर्भित प्राधिकारियों का आकलन किया, निष्पक्ष बीमा संहिता और यंग बनाम टॉवर बीमा.[2] सीईआईटी ने इस्तेमाल किया था युवा यह पाया गया कि आईएजी को बीमाधारक द्वारा क्षति का आकलन करने में किए गए पेशेवर खर्चों का भुगतान करना चाहिए। यदि क्षति का पर्याप्त आकलन करने का कर्तव्य मौजूद था, तो आईएजी बीमाधारक को बीमाकर्ता का काम करने में हुए खर्चों के लिए उत्तरदायी था। हालाँकि, न्यायालय के विचार में, एकमात्र कर्तव्य युवा यह कहा जा सकता है कि यह एक निहित सद्भावना दायित्व है जिसके तहत वैध दावों को उचित समय सीमा के भीतर संसाधित किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, यह कर्तव्य बीमाकर्ताओं से यह अपेक्षा करता है कि वे:
  • सभी महत्वपूर्ण जानकारियों का खुलासा करें;
  • उचित ढंग से कार्य करें; और
  • दावे की प्रक्रिया उचित समय में पूरी करें।
उचित ढंग से कार्य करने की आवश्यकता में अनुबंध के प्रारंभिक गठन की प्रक्रिया के साथ-साथ दावे को दर्ज करने के दौरान और बाद की प्रक्रिया भी शामिल है। वहीं, निष्पक्ष बीमा संहिता के अंतर्गत बीमाकर्ताओं के लिए निर्देश यह था कि वे सभी वैध दावों का शीघ्र और निष्पक्ष निपटान करें।न्यायालय ने माना कि यह बीमाकर्ताओं को दावे पर तुरंत विचार करने का निर्देश देता है। संहिता का यह भाग यह संकेत नहीं देता कि बीमाकर्ता पर बीमित व्यक्ति पर लागू संविदात्मक प्रमाण भार को पूरा करने के लिए स्वयं जांच करने का दायित्व है।[3] न्यायालय ने दोहराया कि इस संबंध में दायित्व बीमाधारक पर है, न कि बीमाकर्ता पर। यह कहना कि बीमाकर्ता का दायित्व है कि वह नुकसान का उचित आकलन करे, बीमा कानून के एक मूलभूत सिद्धांत का उल्लंघन होगा, जिसके अनुसार नुकसान और उसकी राशि को साबित करने का दायित्व बीमाधारक का होता है।

सद्भावना का कर्तव्य

आईएजी ने तर्क दिया कि वह राशि का भुगतान करने के लिए हमेशा तैयार था, लेकिन इस बीच दोनों पक्ष राशि और उद्देश्य को लेकर असहमति में उलझ गए। यंग मामले में, न्यायालय ने टिप्पणी की थी कि क्या बीमित व्यक्ति सद्भावना से कार्य कर रहा था, यह निपटान के दौरान उसके व्यवहार पर निर्भर करेगा। इसमें यह भी शामिल है कि क्या विवाद स्वयं उचित था। यद्यपि न्यायालय ने इस संबंध में आईएजी के आचरण पर सीधे तौर पर कोई टिप्पणी नहीं की, लेकिन उसने इस बात पर जोर दिया कि ऐसी परिस्थितियों में जहां असहमति हो, केवल बीमित राशि का भुगतान न करना सद्भावना का उल्लंघन नहीं माना जा सकता।

सीईआईटी को दावों का सटीक मूल्यांकन करने के कर्तव्य का विचार वास्तव में कहाँ से मिला?

सीईआईटी ने एलएस [4] मामले पर भरोसा किया था, जिसका निर्णय उसने पहले ही कर लिया था। एलएस मामले में, सीईआईटी को यह तय करने के लिए कहा गया था कि क्या किसी बीमित व्यक्ति ने अपनी संपत्ति को भूकंप से हुए नुकसान की भरपाई के लिए पॉलिसी के तहत कोई विकल्प चुना था। सीईआईटी ने पाया कि बीमाकर्ताओं का यह कर्तव्य है कि वे दावों का सटीक आकलन करें और बीमित व्यक्ति को विवरण बताएं। इससे बीमित व्यक्ति को पॉलिसी के अनुसार सूचित तरीके से निर्णय लेने में सहायता मिलेगी। हालांकि, वैन डेर नोल बनाम सॉवरेन एश्योरेंस [5] मामले में, जिस आधार पर सीईआईटी ने इस कर्तव्य का निर्धारण किया था, यह दायित्व सॉवरेन एश्योरेंस और बीमित व्यक्ति के बीच हुए अनुबंध में निहित पाया गया था। न्यायालय ने पाया कि एलएस का निर्णय मौजूदा बीमा कानून से एक महत्वपूर्ण विचलन दर्शाता है।

क्या भविष्य में हमें कोई कर्तव्य देखने को मिल सकता है?

जबकि आईएजी में न्यायालय बीमाकर्ता के लिए दावों का सटीक आकलन करने के कर्तव्य के अस्तित्व पर जोर देने के लिए काफी प्रयास करता है, एक टिप्पणी उल्लेखनीय है। फैसले के अंत में, न्यायमूर्ति हिंटन कर्तव्य पर विचार करने के लिए थोड़ा सा दरवाजा खुला छोड़ते प्रतीत होते हैं: [6]

हालांकि अदालतों के पास बीमाकर्ता पर दावों का सटीक आकलन करने का कर्तव्य थोपने पर विचार करने का अवसर हो सकता है, लेकिन यह ऐसा करने के लिए उपयुक्त मामला नहीं है।

इसके बाद न्यायालय ने इस मामले में अनुचितता के कारणों पर विस्तार से चर्चा की। इस मामले में, बीमाधारक पहले ही पेशेवर खर्चों का भुगतान कर चुका था और किसी नए कर्तव्य का मुद्दा नहीं उठाया गया था। हालांकि, न्यायालय ने यह स्पष्ट नहीं किया कि वास्तव में किस स्थिति में इस कर्तव्य पर विचार करना उचित होगा।

निष्कर्ष: वह कर्तव्य जो था ही नहीं

न्यायालय ने पाया कि दावे का सटीक आकलन करने के कर्तव्य के संबंध में सीईआईटी गलत था।

कर्तव्य के सीमित दायरे का अर्थ यह था कि आईएजी को मरम्मत लागत का भुगतान करने का आदेश तभी दिया गया था जब वह लागतें खर्च हो चुकी थीं, संबंधित चालान आईएजी को सौंप दिए गए थे, और जब आईएजी संतुष्ट हो गया था कि लागतें उचित थीं और कार्य के दायरे से संबंधित थीं।

सीईआईटी के निष्कर्षों को खारिज करते हुए, न्यायालय ने संभवतः एक अनियंत्रित संकट को रोक दिया है। यदि न्यायालय ने प्रस्तावित दायित्वों को बिना जांच के लागू होने दिया होता, तो बीमाकर्ता खुद को एक ऐसी स्थिति में पाते जो उनके लिए अपरिचित होती और कानून द्वारा निर्धारित सीमा से कहीं अधिक बोझिल होती। यद्यपि इस मामले में आईएजी विजयी पक्ष रहा, लेकिन इसका लाभ बीमा उद्योग के बाकी हिस्सों में भी साझा किया जाएगा।  

लेखक के बारे में: अलेक्जेंडर लायल, एडीआर सेंटर की नॉलेज मैनेजमेंट टीम में रिसर्च क्लर्क हैं और बीडीटी के साथ काम करते हैं। उन्होंने कैंटरबरी विश्वविद्यालय से एलएलबी की उपाधि प्राप्त की है और उनके पास राजनीति विज्ञान, मीडिया अध्ययन और ते रेओ माओरी में बीए की डिग्री भी है। उनके लेख पहले रेडियो न्यूजीलैंड और क्लुवर आर्बिट्रेशन द्वारा प्रकाशित किए जा चुके हैं।

संदर्भ

[1] आईएजी न्यूजीलैंड लिमिटेड बनाम डेगेन [2024] एनजेडएचसी 397।

[2] यंग बनाम टॉवर इंश्योरेंस लिमिटेड [2016] एनजेडएचसी 2956 .

[3] आईएजी , ऊपर एन 1, [28] पर।

[4] एलएस बनाम मेडिकल इंश्योरेंस सोसाइटी लिमिटेड सीईआईटी 0024-2020.

[5] वैन डेर नोल बनाम सॉवरेन एश्योरेंस कंपनी लिमिटेड [2013] एनजेडएचसी 3051।

[6] आईएजी , ऊपर एन 1, [38] पर।

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