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调解申请表
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1
2
3
4
5
6
争议
请说明争议类型
（必填）
仅涉及一笔款项的争议
仅涉及权利和义务的争议
关于一笔款项、权利和义务的争议
争议金额
请以新西兰元（NZD）为单位填写争议金额（含商品及服务税、增值税或任何其他可能适用的类似税费）。在计算争议金额时，不计入利息；除非一方主张的利息超过本金总额，在此情况下，请仅填写利息主张的金额。
作为每日最多8.0小时调解的保证金，需缴纳预付款。付款说明见本申请表末尾。
10,000美元
请简要描述争议的性质
（必填）
缔约方
本次调解涉及多少方？
（必填）
请注意：支持人员或代表并非当事人。
2
3
4
5
6+
如果参与方超过2个，请通过
registrar@buildingdisputestribunal.co.nz
与我们联系。
申请人信息
本申请人是以何种身份行事？
（必填）
作为以个人身份行事的个人（一人或多人）
作为一家公司或注册社团
作为以信托受托人身份行事的个人（或多人）
申请人的法定全名
第一
最后
申请人公司的全称
该信托所有受托人的完整法定名称
如果不止一个，请用逗号分隔名称
信托名称
该申请人是否有代理？
（必填）
为在调解过程中送达和接收通知，请说明申请人是否自行代理。若非自行代理，我们将要求您提供在本调解中代表申请人的人员的联系方式。
自行代理
由获授权代表该方行事的人员代表
电话号码
地址
街道地址
地址第2行
城市
州/省/地区
邮政编码
阿富汗
奥兰群岛
阿尔巴尼亚
阿尔及利亚
美属萨摩亚
安道尔
安哥拉
安圭拉
南极洲
安提瓜和巴布达
阿根廷
亚美尼亚
阿鲁巴
澳大利亚
奥地利
阿塞拜疆
巴哈马
巴林
孟加拉国
巴巴多斯
白俄罗斯
比利时
伯利兹
贝宁
百慕大
不丹
玻利维亚
博内尔、圣尤斯特歇斯和萨巴
波斯尼亚和黑塞哥维那
博茨瓦纳
布韦岛
巴西
英属印度洋领地
文莱达鲁萨兰国
保加利亚
布基纳法索
布隆迪
佛得角
柬埔寨
喀麦隆
加拿大
开曼群岛
中非共和国
乍得
智利
中国
圣诞岛
科科斯群岛
哥伦比亚
科摩罗
刚果
刚果民主共和国
库克群岛
哥斯达黎加
科特迪瓦
克罗地亚
古巴
库拉索
塞浦路斯
捷克
丹麦
吉布提
多米尼克
多米尼加共和国
厄瓜多尔
埃及
萨尔瓦多
赤道几内亚
厄立特里亚
爱沙尼亚
斯威蒂尼
埃塞俄比亚
福克兰群岛
法罗群岛
斐济
芬兰
法国
法属圭亚那
法属波利尼西亚
法属南方领地
加蓬
冈比亚
佐治亚州
德国
加纳
直布罗陀
希腊
格陵兰
格林纳达
瓜德罗普
关岛
危地马拉
根西岛
几内亚
几内亚比绍
圭亚那
海地
赫德群岛和麦克唐纳群岛
罗马教廷
洪都拉斯
香港
匈牙利
冰岛
印度
印度尼西亚
伊朗
伊拉克
爱尔兰
马恩岛
以色列
意大利
牙买加
日本
泽西岛
约旦
哈萨克斯坦
肯尼亚
基里巴斯
朝鲜民主主义人民共和国
大韩民国
科威特
吉尔吉斯斯坦
老挝人民民主共和国
拉脱维亚
黎巴嫩
莱索托
利比里亚
利比亚
列支敦士登
立陶宛
卢森堡
澳门
马达加斯加
马拉维
马来西亚
马尔代夫
马里
马耳他
马绍尔群岛
马提尼克岛
毛里塔尼亚
毛里求斯
马约特
墨西哥
密克罗尼西亚
摩尔多瓦
摩纳哥
蒙古
黑山
蒙特塞拉特
摩洛哥
莫桑比克
缅甸
纳米比亚
瑙鲁
尼泊尔
荷兰
新喀里多尼亚
新西兰
尼加拉瓜
尼日尔
尼日利亚
纽埃
诺福克岛
北马其顿
北马里亚纳群岛
挪威
阿曼
巴基斯坦
帕劳
巴勒斯坦国
巴拿马
巴布亚新几内亚
巴拉圭
秘鲁
菲律宾
皮特凯恩
波兰
葡萄牙
波多黎各
卡塔尔
留尼汪
罗马尼亚
俄罗斯联邦
卢旺达
圣巴泰勒米
圣赫勒拿、阿森松和特里斯坦-达库尼亚
圣基茨和尼维斯
圣卢西亚
圣马丁
圣皮埃尔和密克隆
圣文森特和格林纳丁斯
萨摩亚
圣马力诺
圣多美和普林西比
沙特阿拉伯
塞内加尔
塞尔维亚
塞舌尔
塞拉利昂
新加坡
圣马丁岛
斯洛伐克
斯洛文尼亚
所罗门群岛
索马里
南非
南乔治亚岛和南桑威奇群岛
南苏丹
西班牙
斯里兰卡
苏丹
苏里南
斯瓦尔巴群岛和扬马延岛
瑞典
瑞士
阿拉伯叙利亚共和国
台湾
塔吉克斯坦
坦桑尼亚联合共和国
泰国
东帝汶
多哥
托克劳
汤加
特立尼达和多巴哥
突尼斯
土耳其
土库曼斯坦
特克斯和凯科斯群岛
图瓦卢
乌干达
乌克兰
阿拉伯联合酋长国
英国
美国
乌拉圭
美国海外小岛
乌兹别克斯坦
瓦努阿图
委内瑞拉
越南
英属维尔京群岛
美属维尔京群岛
瓦利斯和富图纳
西撒哈拉
也门
赞比亚
津巴布韦
国家
电子邮箱地址
代表的全名（法定名称）
第一
最后
代表人的电话号码
代表人的送达地址
街道地址
地址第2行
城市
州/省/地区
邮政编码
阿富汗
奥兰群岛
阿尔巴尼亚
阿尔及利亚
美属萨摩亚
安道尔
安哥拉
安圭拉
南极洲
安提瓜和巴布达
阿根廷
亚美尼亚
阿鲁巴
澳大利亚
奥地利
阿塞拜疆
巴哈马
巴林
孟加拉国
巴巴多斯
白俄罗斯
比利时
伯利兹
贝宁
百慕大
不丹
玻利维亚
博内尔、圣尤斯特歇斯和萨巴
波斯尼亚和黑塞哥维那
博茨瓦纳
布韦岛
巴西
英属印度洋领地
文莱达鲁萨兰国
保加利亚
布基纳法索
布隆迪
佛得角
柬埔寨
喀麦隆
加拿大
开曼群岛
中非共和国
乍得
智利
中国
圣诞岛
科科斯群岛
哥伦比亚
科摩罗
刚果
刚果民主共和国
库克群岛
哥斯达黎加
科特迪瓦
克罗地亚
古巴
库拉索
塞浦路斯
捷克
丹麦
吉布提
多米尼克
多米尼加共和国
厄瓜多尔
埃及
萨尔瓦多
赤道几内亚
厄立特里亚
爱沙尼亚
斯威蒂尼
埃塞俄比亚
福克兰群岛
法罗群岛
斐济
芬兰
法国
法属圭亚那
法属波利尼西亚
法属南方领地
加蓬
冈比亚
佐治亚州
德国
加纳
直布罗陀
希腊
格陵兰
格林纳达
瓜德罗普
关岛
危地马拉
根西岛
几内亚
几内亚比绍
圭亚那
海地
赫德群岛和麦克唐纳群岛
罗马教廷
洪都拉斯
香港
匈牙利
冰岛
印度
印度尼西亚
伊朗
伊拉克
爱尔兰
马恩岛
以色列
意大利
牙买加
日本
泽西岛
约旦
哈萨克斯坦
肯尼亚
基里巴斯
朝鲜民主主义人民共和国
大韩民国
科威特
吉尔吉斯斯坦
老挝人民民主共和国
拉脱维亚
黎巴嫩
莱索托
利比里亚
利比亚
列支敦士登
立陶宛
卢森堡
澳门
马达加斯加
马拉维
马来西亚
马尔代夫
马里
马耳他
马绍尔群岛
马提尼克岛
毛里塔尼亚
毛里求斯
马约特
墨西哥
密克罗尼西亚
摩尔多瓦
摩纳哥
蒙古
黑山
蒙特塞拉特
摩洛哥
莫桑比克
缅甸
纳米比亚
瑙鲁
尼泊尔
荷兰
新喀里多尼亚
新西兰
尼加拉瓜
尼日尔
尼日利亚
纽埃
诺福克岛
北马其顿
北马里亚纳群岛
挪威
阿曼
巴基斯坦
帕劳
巴勒斯坦国
巴拿马
巴布亚新几内亚
巴拉圭
秘鲁
菲律宾
皮特凯恩
波兰
葡萄牙
波多黎各
卡塔尔
留尼汪
罗马尼亚
俄罗斯联邦
卢旺达
圣巴泰勒米
圣赫勒拿、阿森松和特里斯坦-达库尼亚
圣基茨和尼维斯
圣卢西亚
圣马丁
圣皮埃尔和密克隆
圣文森特和格林纳丁斯
萨摩亚
圣马力诺
圣多美和普林西比
沙特阿拉伯
塞内加尔
塞尔维亚
塞舌尔
塞拉利昂
新加坡
圣马丁岛
斯洛伐克
斯洛文尼亚
所罗门群岛
索马里
南非
南乔治亚岛和南桑威奇群岛
南苏丹
西班牙
斯里兰卡
苏丹
苏里南
斯瓦尔巴群岛和扬马延岛
瑞典
瑞士
阿拉伯叙利亚共和国
台湾
塔吉克斯坦
坦桑尼亚联合共和国
泰国
东帝汶
多哥
托克劳
汤加
特立尼达和多巴哥
突尼斯
土耳其
土库曼斯坦
特克斯和凯科斯群岛
图瓦卢
乌干达
乌克兰
阿拉伯联合酋长国
英国
美国
乌拉圭
美国海外小岛
乌兹别克斯坦
瓦努阿图
委内瑞拉
越南
英属维尔京群岛
美属维尔京群岛
瓦利斯和富图纳
西撒哈拉
也门
赞比亚
津巴布韦
国家
代表人的电子邮箱地址
如果需要由其他人代表该方接收通信，请注明人数
1
2
3
3+
请在此处输入其他电子邮件地址
请在此处输入第二个备用电子邮箱地址
请在此处输入第三个备用电子邮箱地址
请在此处输入其他电子邮件地址
如果有多个地址，请用逗号分隔
对方的详细信息
另一方是以何种身份行事的？
（必填）
作为以个人身份行事的个人（一人或多人）
作为一家公司或注册社团
作为以信托受托人身份行事的个人（或多人）
对方当事人的完整法定名称
第一
最后
对方公司的全称
该信托所有受托人的完整法定名称
如果不止一个，请用逗号分隔名称
信托名称
对方是否有代理律师？
（必填）
自行代理
由获授权代表被申请人行事的人士代理
对方的电话号码
对方当事人的送达地址
街道地址
地址第2行
城市
州/省/地区
邮政编码
阿富汗
奥兰群岛
阿尔巴尼亚
阿尔及利亚
美属萨摩亚
安道尔
安哥拉
安圭拉
南极洲
安提瓜和巴布达
阿根廷
亚美尼亚
阿鲁巴
澳大利亚
奥地利
阿塞拜疆
巴哈马
巴林
孟加拉国
巴巴多斯
白俄罗斯
比利时
伯利兹
贝宁
百慕大
不丹
玻利维亚
博内尔、圣尤斯特歇斯和萨巴
波斯尼亚和黑塞哥维那
博茨瓦纳
布韦岛
巴西
英属印度洋领地
文莱达鲁萨兰国
保加利亚
布基纳法索
布隆迪
佛得角
柬埔寨
喀麦隆
加拿大
开曼群岛
中非共和国
乍得
智利
中国
圣诞岛
科科斯群岛
哥伦比亚
科摩罗
刚果
刚果民主共和国
库克群岛
哥斯达黎加
科特迪瓦
克罗地亚
古巴
库拉索
塞浦路斯
捷克
丹麦
吉布提
多米尼克
多米尼加共和国
厄瓜多尔
埃及
萨尔瓦多
赤道几内亚
厄立特里亚
爱沙尼亚
斯威蒂尼
埃塞俄比亚
福克兰群岛
法罗群岛
斐济
芬兰
法国
法属圭亚那
法属波利尼西亚
法属南方领地
加蓬
冈比亚
佐治亚州
德国
加纳
直布罗陀
希腊
格陵兰
格林纳达
瓜德罗普
关岛
危地马拉
根西岛
几内亚
几内亚比绍
圭亚那
海地
赫德群岛和麦克唐纳群岛
罗马教廷
洪都拉斯
香港
匈牙利
冰岛
印度
印度尼西亚
伊朗
伊拉克
爱尔兰
马恩岛
以色列
意大利
牙买加
日本
泽西岛
约旦
哈萨克斯坦
肯尼亚
基里巴斯
朝鲜民主主义人民共和国
大韩民国
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吉尔吉斯斯坦
老挝人民民主共和国
拉脱维亚
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立陶宛
卢森堡
澳门
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马拉维
马来西亚
马尔代夫
马里
马耳他
马绍尔群岛
马提尼克岛
毛里塔尼亚
毛里求斯
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墨西哥
密克罗尼西亚
摩尔多瓦
摩纳哥
蒙古
黑山
蒙特塞拉特
摩洛哥
莫桑比克
缅甸
纳米比亚
瑙鲁
尼泊尔
荷兰
新喀里多尼亚
新西兰
尼加拉瓜
尼日尔
尼日利亚
纽埃
诺福克岛
北马其顿
北马里亚纳群岛
挪威
阿曼
巴基斯坦
帕劳
巴勒斯坦国
巴拿马
巴布亚新几内亚
巴拉圭
秘鲁
菲律宾
皮特凯恩
波兰
葡萄牙
波多黎各
卡塔尔
留尼汪
罗马尼亚
俄罗斯联邦
卢旺达
圣巴泰勒米
圣赫勒拿、阿森松和特里斯坦-达库尼亚
圣基茨和尼维斯
圣卢西亚
圣马丁
圣皮埃尔和密克隆
圣文森特和格林纳丁斯
萨摩亚
圣马力诺
圣多美和普林西比
沙特阿拉伯
塞内加尔
塞尔维亚
塞舌尔
塞拉利昂
新加坡
圣马丁岛
斯洛伐克
斯洛文尼亚
所罗门群岛
索马里
南非
南乔治亚岛和南桑威奇群岛
南苏丹
西班牙
斯里兰卡
苏丹
苏里南
斯瓦尔巴群岛和扬马延岛
瑞典
瑞士
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台湾
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泰国
东帝汶
多哥
托克劳
汤加
特立尼达和多巴哥
突尼斯
土耳其
土库曼斯坦
特克斯和凯科斯群岛
图瓦卢
乌干达
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英国
美国
乌拉圭
美国海外小岛
乌兹别克斯坦
瓦努阿图
委内瑞拉
越南
英属维尔京群岛
美属维尔京群岛
瓦利斯和富图纳
西撒哈拉
也门
赞比亚
津巴布韦
国家
对方的电子邮箱地址
对方代表的完整法定姓名
第一
最后
对方代表的送达地址
街道地址
地址第2行
城市
州/省/地区
邮政编码
阿富汗
奥兰群岛
阿尔巴尼亚
阿尔及利亚
美属萨摩亚
安道尔
安哥拉
安圭拉
南极洲
安提瓜和巴布达
阿根廷
亚美尼亚
阿鲁巴
澳大利亚
奥地利
阿塞拜疆
巴哈马
巴林
孟加拉国
巴巴多斯
白俄罗斯
比利时
伯利兹
贝宁
百慕大
不丹
玻利维亚
博内尔、圣尤斯特歇斯和萨巴
波斯尼亚和黑塞哥维那
博茨瓦纳
布韦岛
巴西
英属印度洋领地
文莱达鲁萨兰国
保加利亚
布基纳法索
布隆迪
佛得角
柬埔寨
喀麦隆
加拿大
开曼群岛
中非共和国
乍得
智利
中国
圣诞岛
科科斯群岛
哥伦比亚
科摩罗
刚果
刚果民主共和国
库克群岛
哥斯达黎加
科特迪瓦
克罗地亚
古巴
库拉索
塞浦路斯
捷克
丹麦
吉布提
多米尼克
多米尼加共和国
厄瓜多尔
埃及
萨尔瓦多
赤道几内亚
厄立特里亚
爱沙尼亚
斯威蒂尼
埃塞俄比亚
福克兰群岛
法罗群岛
斐济
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法国
法属圭亚那
法属波利尼西亚
法属南方领地
加蓬
冈比亚
佐治亚州
德国
加纳
直布罗陀
希腊
格陵兰
格林纳达
瓜德罗普
关岛
危地马拉
根西岛
几内亚
几内亚比绍
圭亚那
海地
赫德群岛和麦克唐纳群岛
罗马教廷
洪都拉斯
香港
匈牙利
冰岛
印度
印度尼西亚
伊朗
伊拉克
爱尔兰
马恩岛
以色列
意大利
牙买加
日本
泽西岛
约旦
哈萨克斯坦
肯尼亚
基里巴斯
朝鲜民主主义人民共和国
大韩民国
科威特
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老挝人民民主共和国
拉脱维亚
黎巴嫩
莱索托
利比里亚
利比亚
列支敦士登
立陶宛
卢森堡
澳门
马达加斯加
马拉维
马来西亚
马尔代夫
马里
马耳他
马绍尔群岛
马提尼克岛
毛里塔尼亚
毛里求斯
马约特
墨西哥
密克罗尼西亚
摩尔多瓦
摩纳哥
蒙古
黑山
蒙特塞拉特
摩洛哥
莫桑比克
缅甸
纳米比亚
瑙鲁
尼泊尔
荷兰
新喀里多尼亚
新西兰
尼加拉瓜
尼日尔
尼日利亚
纽埃
诺福克岛
北马其顿
北马里亚纳群岛
挪威
阿曼
巴基斯坦
帕劳
巴勒斯坦国
巴拿马
巴布亚新几内亚
巴拉圭
秘鲁
菲律宾
皮特凯恩
波兰
葡萄牙
波多黎各
卡塔尔
留尼汪
罗马尼亚
俄罗斯联邦
卢旺达
圣巴泰勒米
圣赫勒拿、阿森松和特里斯坦-达库尼亚
圣基茨和尼维斯
圣卢西亚
圣马丁
圣皮埃尔和密克隆
圣文森特和格林纳丁斯
萨摩亚
圣马力诺
圣多美和普林西比
沙特阿拉伯
塞内加尔
塞尔维亚
塞舌尔
塞拉利昂
新加坡
圣马丁岛
斯洛伐克
斯洛文尼亚
所罗门群岛
索马里
南非
南乔治亚岛和南桑威奇群岛
南苏丹
西班牙
斯里兰卡
苏丹
苏里南
斯瓦尔巴群岛和扬马延岛
瑞典
瑞士
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台湾
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泰国
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托克劳
汤加
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土耳其
土库曼斯坦
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乌克兰
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乌拉圭
美国海外小岛
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瓦努阿图
委内瑞拉
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英属维尔京群岛
美属维尔京群岛
瓦利斯和富图纳
西撒哈拉
也门
赞比亚
津巴布韦
国家
对方代表的电子邮箱地址
如果需要由其他人代表另一方接收通信，请说明具体人数
1
2
3
3+
请在此处输入其他电子邮件地址
请在此处输入第二个备用电子邮箱地址
请在此处输入第三个备用电子邮箱地址
请在此处输入其他电子邮件地址
如果有多个地址，请用逗号分隔
《调解协议》
当事各方是否已同意向建筑纠纷仲裁庭申请调解
（必填）
是的
不
重要提示：在继续办理之前，各方需同意接受建筑纠纷仲裁庭的调解。为此，各方可签署我们的
《调解协议》
。签署完毕后，请返回此处填写《调解申请表》。
您签订的是何种形式的协议？
我们在基础合同中加入了一项条款，要求将争议提交建筑争议仲裁庭进行调解
我们已签署《建筑纠纷仲裁庭调解协议》
我们已签署了另一种形式的协议
请上传贵方合同中关于调解条款的条款副本，以及该合同的签字页
最大文件大小：256 MB。
请将各方签署的、用于向建筑纠纷仲裁庭申请调解的协议上传。
最大文件大小：256 MB。
请上传各方签署的协议
最大文件大小：256 MB。
您是否已向争议中的其他各方送达了《调解通知书》？
是的
不
在继续操作之前，您需要向争议中的其他各方送达《
调解通知书
》。完成此步骤后，请返回此处填写《调解申请书》。
请上传《调解通知书》的副本
最大文件大小：256 MB。
《调解人》
各方是否已就提名一名调解员达成一致？
（必填）
是的
不
该党的提名候选人目前是否在建筑纠纷仲裁庭的专家组中？
是的
不
调解员的完整法定姓名
第一
最后
公司名称
地址
街道地址
地址第2行
城市
州/省/地区
邮政编码
阿富汗
奥兰群岛
阿尔巴尼亚
阿尔及利亚
美属萨摩亚
安道尔
安哥拉
安圭拉
南极洲
安提瓜和巴布达
阿根廷
亚美尼亚
阿鲁巴
澳大利亚
奥地利
阿塞拜疆
巴哈马
巴林
孟加拉国
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中非共和国
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智利
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哥伦比亚
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